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妊婦一般健康診査の償還払い制度

最終更新日:2017年4月1日

 徳島市に住民登録をしている方で、里帰り出産等のため、県外の医療機関で妊婦健診をされる方は、下記の手続きで健診費用が払い戻しされます。

1. 県外の医療機関に依頼文書2枚(ダウンロード可能)と妊婦一般健康診査受診票を提出し、妊婦健診を受診する。

2. 健診費用を医療機関に支払い、領収書(健診毎に必要)と受診票(徳島市の妊婦一般健康診査受診票に医師が健診結果を記載したもの)を受け取る。

3. 出産日または県外医療機関での最後の健診日のいずれか遅い日から6か月以内(期限を過ぎた場合は償還払いの対象外となりますのでご注意ください。)に以下のものをご持参ください。本人以外の申請も可能です。

持参するもの

  1. 妊婦一般健康診査受診票(徳島市の受診票に医師が健診結果を記載したもの) 注記:文書料がかかる場合がありますが、自己負担になります。
  2. 受診した医療機関の領収書(健診毎に必要)
  3. 銀行の口座番号等がわかるもの(注記: 口座名義人が本人以外の場合は委任状が必要。委任状はダウンロード可能。)
  4. 母子健康手帳
  5. 印鑑(朱肉を使うもの)


 
上記以外の必要書類については、窓口来所時に記入していただきます。
払い戻額は、健診に要した金額。ただし上限は県内の妊婦一般健康診査費用と同額です。
注記:保険診療での自己負担分や文書料、物品購入費用等は対象外です。

受診票の色と払い戻し上限額
受診票の色

払い戻し上限額
(平成29年3月31日受診分まで)

払い戻し上限額
(平成29年4月1日以降受診分)

赤色 20,560円 21,950円
ピンク色

12,130円

12,830円
水色 5,040円 5,750円
多胎妊婦超音波検査 5,300円

 審査後、支給・不支給通知を送付した後に支給の場合は指定の口座に健診費用を振込いたします。手続きから振込まで約1~2か月かかります。

注記:

  • 乳児健診については払い戻しはできません。 
  • 乳児一般健康診査受診票(1か月児健康診査用)は1歳のお誕生日の前日まで使用できますので、徳島市に戻られてから使用してください。 
  • 妊婦一般健康診査受診票・乳児一般健康診査受診票ともに徳島市に住民票のない方は使用できません。市外に転出した場合は、転入先の市町村で受診票の交換をしてください。

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お問い合わせ

保健センター

〒770-8053 徳島県徳島市沖浜東2丁目16番地

電話番号:088-656-0529~0532・0534・0540

ファクス:088-656-0514

担当課にメールを送る

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徳島市役所

〒770-8571 徳島県徳島市幸町2丁目5番地

電話:088-621-5111(代表) ファクス:088-654-2116

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