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徳島市以外で予防接種を受ける場合

最終更新日:2017年3月30日

 徳島市に住民票がある人が、やむを得ない理由で徳島市以外の市町村で以下の予防接種を受ける場合は、次のように対応してください。

(徳島県内の場合)

 通常通り接種できる医療機関がありますので、保健センターまでお問い合わせください。

(徳島県外の場合)

 接種する前に、徳島市長から接種を依頼する市町村長または接種医療機関への依頼書が必要です。(健康被害救済制度の対象となる定期予防接種扱いにするためです。)
 なお、接種を依頼する市町村長または医療機関へ依頼書を提出した上で、接種費用を自己負担した場合は、徳島市の定めた助成金額の範囲内で払い戻しをいたします(口座振込のみ)。手続き等の詳細につきましては、依頼書発行時にご案内します。

●予防接種はかかりつけ医と相談しながら接種することから、原則1か月以上県外に滞在する場合に手続きをしてください。詳細は保健センターまでお問い合わせください。

依頼書を申請される場合は、以下の手続きを行ってください。

(1) 依頼書を申請する前に、希望する接種機関がある市町村へ、1から4の事項をご確認ください。

 1. 接種の依頼を受け入れてくれるかどうか。
 (市町村によっては、依頼を受け入れてもらえないこともあります。)
 2. 集団接種か医療機関で個別接種かどうか。
 3. 受けたい医療機関が所在する市町村で指定されている委託医療機関であるかどうか。
 4. 依頼先は市町村かまたは直接医療機関かどうか。

(2) 上記を確認後、申請を行ってください。

申請に必要なもの

 1.ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。申請書(PDF形式:92KB)(ダウンロードまたは保健センターにて配付)
    ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。記入例はこちら(PDF形式:116KB)
 2. 母子健康手帳の予防接種の記録のページのコピーまたは予防接種歴の分かるもののコピー
   予防接種の記録のページとは、次の予防接種のページです。

  • ジフテリア・百日せき・破傷風・ポリオ(第1期)と第2期(DT)
  • BCG
  • 麻しん(はしか)・風しん
  • 日本脳炎
  • インフルエンザ菌b型(Hib)
  • 小児用肺炎球菌
  • ヒトパピローマウイルス
  • 水痘
  • その他の予防接種

 注記: 接種をしておらず記録が無い場合でも、全てのページをコピーして送付してください。

提出方法

 郵送または徳島市保健センター窓口
 〒770-8053
 徳島市沖浜東二丁目16番地 ふれあい健康館 3階
 徳島市保健センター 予防接種担当
 電話:088-656-0540

 注記:依頼書作成には申請受付後から約2週間かかりますので、余裕を持って申請してください。

この内容に対する連絡先

保健センター 予防接種担当
 電話:088-656-0540
 FAX:088-656-0514

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お問い合わせ

保健センター

〒770-8053 徳島県徳島市沖浜東2丁目16番地

電話番号:088-656-0529~0532・0534・0540

ファクス:088-656-0514

担当課にメールを送る

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徳島市役所

〒770-8571 徳島県徳島市幸町2丁目5番地

電話:088-621-5111(代表) ファクス:088-654-2116

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