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委任状(国民健康保険用)

最終更新日:2016年4月1日

1 名称

 委任状(国民健康保険用)

2 委任状が必要なとき

(1) 保険証の受け取りを窓口で希望する場合で、本人と同一世帯以外の人(代理人)が届出に来るとき
(2) その他、委任が必要なとき

3 注意事項

 代理人が保険証を窓口で受け取る場合、本人確認書類(免許証・パスポートなど)および印鑑(いずれも代理人のもの)が併せて必要です。

4 様式

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お問い合わせ

保険年金課 

〒770-8571 徳島県徳島市幸町2丁目5番地(本館1階)

電話番号:088-621-5156・5159・5161・5384

ファクス:088-655-9286

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電話:088-621-5111(代表) ファクス:088-654-2116

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