後期高齢者医療再交付申請書

後期高齢者医療再交付申請書

（1）後期高齢者医療被保険者証
（2）後期高齢者医療限度額適用・標準負担額減額認定証
（3）後期高齢者医療限度額適用認定証
（4）後期高齢者医療特定疾病療養受療証
（5）後期高齢者医療被保険者資格証明書

郵送による申請をする場合は運転免許証などの身分証明書のコピーを同封してください。
届出者が本人、または住民票上の同一世帯員以外の場合は委任状も必要となります。