第4号様式

機械器具を有することを証する書類

　　年　　月　　日現在
種別	名称	型式・性能	数量	備考	
　	　	　	　	　	

(注)　種別の欄には「管の切断用の機械器具」，「管の加工用の機械器具」，「接合用の機械器具」の別を記入すること。