家族介護用品支給事業利用申請書

更新日：2021年4月1日

1 申請書の名称

　徳島市家族介護用品支給事業利用申請書

2 申請できる人

　次の全ての要件を満たす人を介護する前年度市町村民税非課税世帯です。

  • 徳島市介護保険被保険者で、前年度市町村民税非課税である。
  • 長期（6カ月以上）にわたり常時介護を必要とする在宅の要介護者である。
  • 要介護4または要介護5の認定を受けている。
  • 介護保険の施設サービスを受けていない。
  • 認知症対応型共同生活介護を利用していない。

3 申請の時期

　随時

4 受付窓口

　お近くの在宅介護支援センター又は地域包括支援センター

5 お知らせ

　支給される同品目をお近くの在宅介護支援センターにおいていますので、サイズ等の参考にしてください。

6 様式

ファイルダウンロード　新規ウインドウで開きます。 徳島市家族介護用品支給事業利用申請書（PDF形式：268KB）

この内容に対する連絡先

健康長寿課　地域ケア推進担当
　電話：088-621-5574
　FAX：088-655-6560

健康長寿課

〒770-8571　徳島県徳島市幸町2丁目5番地（南館2階）
電話：088-621-5512・5517・5521・5523・5574
ファクス：088-655-6560