令和４年度 徳島市民病院 病院指標

　大腸癌はごく一部のケースを除き、大腸ポリープ (腺腫) から発生することが分かっています。腺腫を悪性化する前に切除することで大腸癌は予防可能です。通常の内視鏡検査と同様に大腸内視鏡検査を行い、ポリープの根元にスネアと呼ばれるワイヤーをかけて、高周波電流で焼き切ります。出血や穿孔の有無を確認するため通常1泊入院 (1泊2日のクリニカルパスを適用) で行います。苦痛なく処置が行えるよう心がけています。
　胆管に生じる悪性腫瘍や結石で胆管が狭くなったり、胆汁の流れが悪くなったりすると、発熱や黄疸が出現します。胆管炎を起こすと、細菌が血液中に入り、敗血症に陥る危険があります。内視鏡的胆道ステント留置術は、このような場合内視鏡を用いて胆管の出口である十二指腸乳頭からチューブを挿入し、胆汁が流れる道を確保する方法です。鎮静剤を使用して苦痛なく処置ができるようにしています。
さらに結石の場合はチューブ挿入で炎症が落ち着いた後に、十二指腸乳頭を切開したり拡張したりしてから、結石を十二指腸内へ排石させる処置を行います。これを内視鏡的胆道結石除去術といいます。胆嚢の中に結石がある場合は、先に外科で胆嚢摘出術を施行してから、最後に胆管内の結石を除去することもあります。
　循環器内科で最も多い症例は、狭心症などに対する心臓カテーテル検査です。検査はクリニカルパスを使用しており、ほとんどの症例が手首の血管から局所麻酔で行われるため、侵襲が少なく入院期間も短くなっています。
　肺癌は、大きく分けると組織型によって小細胞肺癌と非小細胞肺癌とに分類され、非小細胞肺癌はさらに腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌に分類されます。組織型や遺伝子変異の有無により使用する治療薬が異なるため、気管支鏡検査による生検や体外からの針生検、胸腔穿刺による胸水検査などにて診断を行います。抗癌剤、分子標的治療薬、免疫チェックポイント阻害剤から肺癌ガイドラインに基づいて治療薬の選択を行い、最適な治療を心がけています。
　間質性肺炎は膠原病や関節リウマチなど自己免疫疾患に伴うものと、特発性のものとがあります。咳や息切れが増強し急性増悪をきたした場合には治療強化を要します。ステロイドや免疫抑制剤、抗線維化薬などによる薬物治療を行い、多量の酸素を要する場合にはハイフローセラピーや人工呼吸管理も施行し、救命に向けた治療を実施しています。

　市民病院外科では、鼡径ヘルニアに対し、腹腔鏡による手術を積極的に行っています。再発は少なく痛みも軽度です。胆嚢炎については、必要時には緊急手術で対応しています。乳がん症例も多く、手術だけでなく放射線治療や抗がん剤、緩和治療まであらゆる状況での治療に対応しています。
　また肺・縦隔・甲状腺・肝胆膵・胃・大腸・肛門等の疾患に幅広く対応しています。原則としてほとんどの疾患は鏡視下で手術を行うようにしています。救急外来にも積極的に対応し、夜間や休日などの緊急手術にも可能な限り対応しています。

　例年通り上位は脳梗塞と頭部外傷となっています。その中でも緊急手術が必要な方も少なくなく、可及的速やかに対応できるよう常に体制を整えています。またてんかんも高齢化に伴い今後も増加すると考えられます。生命に直接関わりはありませんが、管理を怠ると日常生活に支障を来すことも少なくありません。
　大半を占める脳血管障害においては、頸動脈エコー、心エコー検査、MRI、脳血管造影、あるいは心臓カテーテル検査との同時造影、脳血流シンチなど積極的に検査を進め、原因究明と再発予防に役立てています。
　てんかん発作では初発や再発で救急搬送されており入院も必要になってきており、頭部MRや脳波検査を適宜行い、服薬、規則正しい生活の徹底が重要となってきます。
　当院としては、これら疾患に対し、医師、看護師、薬剤師、理学療法士、メディカルソーシャル・ケースワーカー等各職種間で連携しスムーズに診断、治療、リハビリテーションが行われ、適切な時期に転院あるいは退院へ移れるよう、チーム医療としての向上を目指しています。

　当院では2018年4月より関節治療センターとして、整形外科、膠原病内科とリハビリテーション科の3科で関節疾患に対して総合的に診断治療を行っています。変形性関節症や関節リウマチなどの関節疾患に対して薬物治療等を行い、改善しない場合は、股関節・膝関節を中心とした下肢関節疾患や手指を含めた上肢関節の疾患に対する手術治療を積極的に行うことで、効率的な機能回復を目指しています。特に、膝および股関節の人工関節手術においては、ロボットアーム等のコンピュータ支援手術を導入し、より安全で正確な手術を実現できるように努めています。
　また、四肢の外傷・骨折、特に骨粗鬆症を有する高齢者の大腿骨近位骨折を中心に、綿密な病診連携を取りながら、安心安全かつ可及的早期に手術を行い、早期離床や歩行獲得に寄与できるように協力しています。

　当院小児科では新生児及び一般の小児疾患に対応し、日本小児科学会専門医研修施設に認定されています。
　新生児医療では、NICU6床、GCU11床の地域周産期母子医療センターを有し、日本周産期・新生児医学会の新生児専門医暫定研修施設に認定されています。主に在胎32週以降の早産低出生体重児や新生児仮死及び新生児呼吸不全、先天異常等、様々な疾病を持つ赤ちゃんが健やかに成長されることを願い、24時間365日体制で行っています。

　当院は長年、徳島県の周産期医療の中核病院として活動してきており、多くのハイリスク妊娠を管理しています。特に切迫早産や前期破水、多胎や妊娠高血圧腎症その他合併症妊娠など、一般産科施設では管理できない多くの症例が当科に紹介されてきており、その周産期管理を専門的に行っています。また新生児集中治療室（NICU）があり、赤ちゃんは出生直後から新生児専門医の治療を受けることができます。
　婦人科部門では婦人科腫瘍専門医がおり、悪性腫瘍に対して手術、化学療法、放射線治療を用いた専門的治療を行っています。腹腔鏡下手術技術認定医もおり、子宮筋腫や卵巣嚢腫などは基本的に腹腔鏡下手術で多数行っています。また子宮体癌に対する腹腔鏡下手術の認定施設でもあります。

　鼻がつまったり、ニオイが分かりづらくなったりする副鼻腔炎、夜間の睡眠障害や繰り返す発熱や咽頭痛をきたす扁桃疾患、急に発症しためまい疾患、急に聞こえなくなる突発性難聴などの日常生活の質に関わる疾患、のどの急性炎症による気道の狭窄に対応する必要があり、入院治療を受けられる患者さんが多くなっています。

　令和4年度は、乳がんの皮膚浸潤病巣に対するMohsペースト処置（がんの皮膚病変への軟膏処置）、、あるいは上皮内有棘細胞癌に対する手術目的の入院など、悪性腫瘍関連の入院が上位を占めています。そのほか、帯状疱疹や皮膚軟部組織感染症などが多くを占めています。

最も多いのは白内障手術です。また、眼瞼手術も行っています。

　泌尿器科では尿路・精器悪性腫瘍および尿路結石症の検査および治療が大きな柱になっています。検診などで前立腺特異抗原（PSA）が高く前立腺癌が疑われる症例に対して、経会陰的針生検（約12カ所採取）を施行し、限局性前立腺癌に対しては低侵襲の密封小線源治療を積極的に行っています。
尿路結石や腫瘍によって尿管が閉塞して水腎症をきたした場合は、尿管ステント留置術を施行しています。尿路結石症に対しては、内視鏡的に結石をレーザーなどで細かく破砕する経尿道的尿路結石除去術（TUL）を行っています。
　表在性の膀胱がんに対しては内視鏡による経尿道的膀胱腫瘍切除術を積極的に施行しています。

　大腸癌はごく一部のケースを除き、大腸ポリープ (腺腫) から発生することが分かっています。腺腫を悪性化する前に切除することで大腸癌は予防可能です。通常の内視鏡検査と同様に大腸内視鏡検査を行い、ポリープの根元にスネアと呼ばれるワイヤーをかけて、高周波電流で焼き切ります。出血や穿孔の有無を確認するため通常1泊入院 (1泊2日のクリニカルパスを適用) で行います。苦痛なく処置が行えるよう心がけています。
　胆管に生じる悪性腫瘍や結石で胆管が狭くなったり、胆汁の流れが悪くなったりすると、発熱や黄疸が出現します。胆管炎を起こすと、細菌が血液中に入り、敗血症に陥る危険があります。内視鏡的胆道ステント留置術は、このような場合内視鏡を用いて胆管の出口である十二指腸乳頭からチューブを挿入し、胆汁が流れる道を確保する方法です。鎮静剤を使用して苦痛なく処置ができるようにしています。
さらに結石の場合はチューブ挿入で炎症が落ち着いた後に、十二指腸乳頭を切開したり拡張したりしてから、結石を十二指腸内へ排石させる処置を行います。これを内視鏡的胆道結石除去術といいます。胆嚢の中に結石がある場合は、先に外科で胆嚢摘出術を施行してから、最後に胆管内の結石を除去することもあります。
　肝硬変症やがん性腹膜炎でみられる難治性胸腹水は、強い腹部膨満感や呼吸苦などを引き起こします。穿刺排液の効果は一過性で、アルブミンなど有用なタンパク成分が失われることによって栄養状態や免疫状態を悪化させるとともに、胸腹水が再貯留しやすくなります。胸水・腹水濾過濃縮再静注法とは、抜いた胸水や腹水を濾過して、身体に必要なタンパク成分を残しながら濃縮したものを再度体内へ戻す治療法です。胸腹水を除去することによる栄養状態の悪化を防ぐことができ、また自分の体内にあったものを戻しますので、未知の病原体に感染する危険性がありません。2週間に1度の治療が可能です。
　循環器内科では労作性狭心症等の虚血性心疾患に対する血行再建術として、経皮的冠動脈ステント留置術を行っています。冠動脈狭窄病変に対するステント留置により、労作時の狭心症発作をなくし、生活の質を向上させることが可能です。また冠動脈狭窄による心筋虚血は心機能低下を招き、心不全の原因でもあります。ステント留置による血行再建で心筋虚血が改善し、心機能が改善することで心不全治療にもなります。手術は血管内超音波（IVUS）や光干渉断層法（OCT）を用いて狭窄病変や血管内部を詳細に評価し、より安全で確実な手技を目指しています。冠動脈ステント治療は3泊4日のクリニカルパスを使用しています。

　大腸がんも鏡視下に手術を行うことで術後のダメージが少なくなり、回復も早くなります。
　胆嚢結石に対する胆嚢摘出術や鼠径ヘルニア、大腸がん、肺がんなども腔鏡視下での手術を積極的に行っています。鼡径ヘルニアでは大部分の症例が腹腔内から修復術を行い整容性と再発率ともに改善しています。
　乳がんはBRCAや　OncotypeDXなど遺伝子検査を積極的に行って治療に反映させています。乳がん治療には様々な職種のケアが必要で認定看護師や臨床心理士、MSW（社会福祉士）も対応しています。
また、救急外来にも積極的に対応し、夜間や休日などの緊急手術にも可能な限り対応しています。

　当院は、徳島県で最初に脳神経外科が開設された病院であり、古い歴史を持ちます。脳腫瘍、脳血管障害、頭部外傷等を主体に扱っています。
　手術件数1位は圧倒的に高齢男性に多い慢性硬膜下血腫であります。人口の高齢化に伴い、フレイル（老年虚弱状態）を基盤に転倒による頭部外傷が起点となっていることが多くなります。
　また近年はくも膜下出血の原因となる脳動脈瘤に対して動脈瘤破裂予防を目的とした血管内治療（コイル塞栓術）や頭蓋外内頚動脈狭窄に対して、脳梗塞予防を目的とした血管内治療（頸動脈ステント留置術）の手術件数も多くなっています。また発症から4時間程度の超急性期脳梗塞に対して、t-PA大量静注療法（血栓溶解療法）、さらにカテーテルによる血管内手術（血栓回収治療）も対応できる体制を整えています。

　当科では、主に膝・股関節を中心とした下肢関節手術、手の外科手術、外傷に対する手術治療を中心に行っています。膝および股関節における人工関節手術では、ロボットアームやナビゲーションを導入し、安全で正確な手術が実現できるように取り組んでいます。
　また、股関節においては、小切開で筋肉を切らずに手術を行う低侵襲手術を導入し、疼痛の軽減、早期復帰ができるように工夫しています。また、四肢の外傷においては綿密な病診連携を取りながら、安心安全かつできるだけ早期の手術を心掛け、早期離床や歩行獲得に寄与できるように取り組んでいます。

　当院には日本周産期・新生児医学会の新生児専門医暫定研修指定施設に認定されているNICU6床、GCU11床を有する地域周産期母子医療センターが設置・運用されています。
　小児科分野では、主に在胎32週以降の早産低出生体重児や胎児機能不全児等の分娩（緊急帝王切開を含む）の立ち会いや新生児仮死及び新生児呼吸不全、先天異常等、様々な疾病に対応しています。当センターでは、すべての赤ちゃんが将来にわたり健やかに成長されることを願い、24時間365日体制で地域の新生児医療を提供しています。

　当院には、多くのハイリスク妊娠が一般産科施設から紹介され管理している都合上、帝王切開率がやや高めとなっています。また出生児は必要ならば新生児集中治療室（NICU）に収容し管理しています。このように当院は徳島県の周産期医療の中心的役割を果たしています。
　婦人科部門では2016年4月に婦人科腫瘍専門医が着任し、悪性腫瘍の手術件数が著明に増加しています。また子宮頸がんの前がん病巣に対してLEEP切除+レーザー蒸散を用いて子宮をほぼそのまま温存する治療を行っています。腹腔鏡下手術の技術認定医も在籍しており、子宮筋腫や卵巣嚢腫などの腹腔鏡下手も多数行っています。

　副鼻腔炎手術に対しては、広範囲で高度な病変に対しても全例でナビゲーションシステムを用いて安全で確実な手術を心がけています。
　耳下腺や顎下腺の唾液腺腫瘍では、神経モニターを用い顔面神経の損傷を避けるよう安全な手術を心がけています。
　突発性難聴では、ステロイド漸減療法を入院の上、実施しています。必要に応じ頭蓋内の画像検査を実施しています。
　扁桃周囲膿瘍では、切開排膿を行い気道狭窄のおそれがなく呼吸の安全を確認して退院していただいています。
　口蓋扁桃手術では、疼痛や出血の危険性が高く日常生活に復帰しにくい期間は入院していただいています。

　皮膚科単独で行う手術のうち、上記疾患に対する悪性腫瘍切除術など、術野が大きいもの、止血しにくいものについては手術室で行うようにしています。しかしコロナ禍において、手術室入室にも検査等のチェックを要することや、手術室スタッフや患者の健康状態によりスケジュールの変更を余儀なくされることもあり、可能な限り皮膚科外来で機材を準備し、手術を行っている現状です。

　白内障手術、眼瞼手術を行っており、総合病院の眼科として、他科疾患を合併した症例や全身状態の管理が必要な患者さんに対して、他科と連携をとり治療にあたっています。

　尿路結石や腫瘍によって尿管が閉塞して水腎症をきたした場合は、経尿道的尿管ステント留置術を施行しています。尿管の閉塞の原因が尿路結石の場合は、主に経尿道的尿路結石除去術（レーザーによるもの）を行っています。
　表在性の膀胱がんに対しては内視鏡による経尿道的膀胱腫瘍切除術を積極的に行っており、腎がんおよび尿管がんに対しては腹腔鏡下腎（尿管）摘除術を行っています。
　前立腺肥大症に対しては経尿道的前立腺切除術を行っています。