別記様式第1号(第2条関係)

風致地区内建築物等新(改・増)築・移転許可申請書
年　　月　　日

　徳島市長　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　
　	法人にあっては，主たる事務所の所在地及び名称並びに代表者の氏名	
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　
　徳島市風致地区内における建築等の規制に関する条例第2条第1項の規定により，建築物その他の工作物の新築，改築，増築又は移転の許可を受けたいので，次のとおり申請します。
目的	　	
行為地	　	地目	　	
建築物等の種類	　	
施行方法	敷地面積	　	
	規模	　	
	構造	　	
	様式	　	
	主要材料	　	
	外部の色彩	　	
	仕様の概要	　	
予定期日	着手	　	
	完了	　	
備考